В этой заметке описан практический случай, иллюстрирующий неожиданные подчас повороты клинической симптоматики. Подобные случаи заставляют задуматься о том, какие механизмы могут включаться при появлении и исчезновении тех или иных патологических признаков. О том, какова роль психики и соматики в возникновении феноменов, именуемых болезнью…

Ко мне обратилась женщина 58 лет с жалобами, которые заставляли подозревать патологию опорно-двигательного аппарата. В ходе предварительного телефонного опроса у меня сложилось впечатление, что нужно дифференцировать дегенеративные процессы пояснично-крестцового отдела (возможно, осложнённые грыжеобразованием) и локальную патологию левого тазобедренного сустава. Я дал рекомендации по предварительному обследованию (МРТ пояснично-крестцового отдела и тазобедренного сустава) и назначил дату очной консультации.

При встрече объективный осмотр позволил выявить поясничный гиперлордоз и незначительный С-образный грудопоясничный сколиоз. Пациентка предъявляла жалобы на постоянные боли в области левого тазобедренного сустава, не имеющие явной связи с определенным типом движений. Мои практические наблюдения говорят о том, что боли в суставах нижней конечности могут иметь вертеброгенный характер (то есть причиной своей иметь именно патологию позвоночника, а не самого сустава), и при стандартной терапевтической тактике, направленной на позвоночник, боли в тазобедренном или коленном суставе вполне могут купироваться. Впрочем, у лиц пожилых картина может быть смешанной: свой вклад в симптоматику порой вносит как поясничная грыжа, так и деформирующий артроз.

В данном случае результаты МРТ говорили скорее в пользу суставного характера патологии: грыж и протрузий в поясничном-крестцовом отделе выявлено не было, а вот МРТ левого тазобедренного сустава выявила явные признаки деформирующего артроза.

Других жалоб пациентка не предъявляла. Сон и физиологические отправления, а также цифры артериального давления — нормальные. Менопауза 6 лет. Одышки и болей в сердце не отмечает. Масса тела в пределах нормы.

Исходя из этих данных, оптимальным было бы остановиться на программе «Йогатерапия позвоночника» в «антилордозном» варианте, с использованием «безосевых» вьяям на тазобедренные суставы, всесторонней проработкой мышц бедра и тракциями тазобедренных суставов. Хорошим подспорьем также могли бы быть масляные басти на эту область.

Однако при аускультации сердца был выявлен грубый систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область. Характер шума говорил в пользу митральной недостаточности.

Вообще систолический шум (даже выраженный) у пожилого человека не всегда свидетельствует о серьёзных проблемах: к примеру, дегенеративный кальциноз аортального клапана может быть причиной выраженного систолического шума, при этом не нарушая функций клапана и не приводя к расстройствам кровообращения.

Для уточнения диагноза я рекомендовал пациентке выполнить эхокардиграфическое исследование, и спустя несколько дней получил следующее заключение:

«Выраженный пролапс створок митрального клапана. Отрыв хорды, крайняя степень митральной недостаточности. Лёгочная гипертензия 1 степени. Дилятация левого предсердия».

Компенсаторные возможности сердца при клапанных пороках весьма велики, и расстройства кровообращения годами могут протекать скрыто, без клинической симптоматики. Заметим, что и в данном случае пациентка не предъявляла никаких жалоб, связанных с кровообращением. Вместе с тем на ЭхоКГ выявлена крайняя степень митральной недостаточности и признаки повышения давления в малом круге.

Когда компенсаторные возможности сердца исчерпываются, быстро появляется и нарастает симптоматика: одышка, общая слабость, отёки, нарушения ритма сердца, расширение камер и снижение их сократительной способности, внутриполостная гиперкоагуляция и тромбоэмболии – в общем, происходит  необратимая  инвалидизация больного. Поэтому клапанные пороки подлежат своевременному хирургическому лечению – в тот период, когда функции сердца еще сохранны. Если же момент упущен, то в некоторых случаях оперировать бывает уже поздно.

В настоящее время пациентка прошла необходимые дообследования и готовится к кардиохирургической операции.

А теперь — самый любопытный нюанс этой истории. С момента постановки диагноза «Крайняя степень митральной недостаточности», связанных с этим хлопот (обращение к кардиологу по месту жительства, консультация кардиохирурга, оформление различных справок для проведения бесплатного хирургического лечения) и осознания необходимости операции — у пациентки прекратились боли в тазобедренном суставе (хотя никаких лечебных воздействий на тот момент она еще не получала). То есть та симптоматика, по поводу которой она первично обращалась, практически исчезла при случайном выявлении более серьёзной патологии.

И вот это заставляет задуматься о тех механизмах, которые могут приводить к купированию патологических симптомов. Можно опять вспомнить, например,  теорию доминанты Ухтомского – правда, здесь мы имеем дело не столько со сменой физиологической доминанты, сколько с изменением доминанты психосоматической.

В данном случае имело место насильственное перераспределение внимания – пациент стал обращать внимание на другую зону тела, внимательнее наблюдать за ощущениями в совсем иной сфере, и как следствие – прежний очаг болевой импульсации был «вытеснен» за грань восприятия. Понимаю, что объяснение весьма и весьма примитивное, и на самом деле всё гораздо сложнее… Но очень часто объяснить – значит упростить.

Звучит всё это, может быть, не очень научно. Но меня такие рассуждения устраивают больше, чем попытки объяснять подобные случаи простым совпадением.

И наконец, далее. Можно предположить также (уже абстрагируясь от приведенного здесь примера и переходя к обсуждению более позитивных примеров излечения), что в результате практики йоги клинический эффект не обязательно и не всегда может быть связан с сугубо анатомо-физиологическими измененениями (регидратация пульпозного ядра, улучшение обмена синовиальной жидкости, нормализация мышечного тонуса etc.).

Разумеется, эффект почти всегда имеет некий морфологический субстрат (особенно если речь идёт об опорно-двигательном аппарате). Но регулярное перераспределение внимания и изменение образа мыслей может оказывать не менее серьёзное лечебное воздействие, чем вьяямы и тракции.